आधिकारिक तौर पर अफोर्डेबल केयर एक्ट के रूप में जाना जाने वाला ओबामाकरे ने लगभग हर अमेरिकी को सस्ती स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने के अपने लक्ष्य को हासिल नहीं किया है और ऐसा करने की संभावना कभी नहीं है। यहां 10 कारण बताए गए हैं:
ओबामाकरे को जनता ने कभी सराहा नहीं। मतदान हुआ है विशेष रूप से क्रूरओबामा प्रशासन (आमतौर पर दोहरे अंकों के मार्जिन से) के दौरान मजबूत विपक्ष को दिखाने वाले विधेयक के पारित होने के बाद से 95 प्रतिशत से अधिक मतदान हुआ। विधेयक के समर्थकों को पता था कि यह समय बीतने के बाद अलोकप्रिय था और यह विश्वास था कि यह समय के साथ लोगों पर "बढ़ता" जाएगा। जब तक ऐसा नहीं हुआ रिपब्लिकनों 2017 में सदन, सीनेट और व्हाइट हाउस का नियंत्रण प्राप्त किया। रिपब्लिकन ने एसीए को निरस्त करने का काम शुरू किया। हालांकि 2017 के मध्य तक बहुमत ने एसीए का समर्थन किया, लेकिन महत्वपूर्ण विरोध बना रहा।
समर्थकों द्वारा किए गए केंद्रीय दावों में से एक यह था कि बीमा प्रीमियम खरीदारों के लिए नीचे जाएगा। बजाय, कानून ने वास्तव में अधिक से अधिक सेवाओं को कवर करने की योजना को मजबूर किया। और वह गिनती नहीं है करों और उपभोक्ताओं को शुल्क दिया गया। यह जानने के लिए एक प्रशिक्षित अर्थशास्त्री नहीं है कि कवरेज की न्यूनतम आवश्यकताएं बढ़ाना, अधिक मजबूर करना कवरेज, करों को बढ़ाने, उच्च जोखिम वाले रोगियों को पूल योजनाओं में मजबूर करना, और विकल्प को कम करना लागत।
लॉबीस्टों और नौकरशाहों द्वारा लिखे गए एक बिल के साथ एक समस्या जो 1,000 से अधिक पृष्ठों की लंबी थी, ऐसे लोगों द्वारा पारित की गई जो इसे कभी नहीं पढ़ते हैं, यह है कि शायद एक खामियां या दो हैं। राज्य अमेरिका और व्यवसायों ने उन खामियों को पाया और नकारात्मक प्रभाव से बचने के लिए उनका लाभ उठाया। नियोक्ताओं ने कुछ आवश्यकताओं को टालने के लिए कर्मचारियों के घंटे या कटौती को कम कर दिया। राज्यों ने संघीय विनिमय के लिए राज्य एक्सचेंजों का विकल्प चुना। उन खामियों ने ओबामेकेरे की सामान्य विफलता को जोड़ते हुए बिल के कई मुख्य लक्ष्यों को पूरी तरह से रोक दिया है।
मूल रूप से, बिल को अनिच्छित (या तो सब्सिडी के माध्यम से या "मजबूर करने वाले" लोगों को कवर करने के साधन के रूप में टाल दिया गया था, जो इसे खरीदने के लिए बीमा कर सकते थे) और सभी के लिए लागत को कम करने में मदद करते हैं। ओबामा प्रशासन ने लोगों पर इस बिल के प्रभाव को कम कर दिया, बजाय नियमित रूप से लागू किए 90 प्रतिशत लोग बढ़े हुए कवरेज से बाहर बिल से प्रभावित नहीं होंगे की आवश्यकता है। लेकिन सभी अशिक्षितों का बीमा करने का मूल लक्ष्य कभी पूरा नहीं हो सका।
कांग्रेस के बजट कार्यालय ने अनुमान लगाया कि 2023 तक - कार्यान्वयन के एक दशक से अधिक समय के बाद - कि 31 मिलियन लोग होंगे फिर भी अकिंचन होना। गरीबों की मदद के लिए और आईआरएस द्वारा जबरन-खरीद कानूनों को लागू करने के लिए सब्सिडी प्रदान किए जाने के मामले में भी यही होगा। २०१ 2017 में २०१ in तक बिना बीमा के २ without मिलियन का प्रोजेक्ट करने के लिए इस संख्या को संशोधित किया गया था। हालाँकि, यह उस समय के रिपब्लिकन प्रस्तावित विकल्प के तहत बीमा के बिना होने का अनुमान लगाकर लगभग आधी संख्या थी।
ओबामा प्रशासन ने एसीए को एक प्रोग्राम के रूप में फंसाया, जिसमें जादू के नीचे 1 ट्रिलियन डॉलर का मूल्य टैग था। CBO ने पहले दशक में 900 बिलियन डॉलर की लागत वाला बिल बनाया। $ 1 ट्रिलियन के तहत बिल प्राप्त करने के लिए, ऐसे करों को लागू नहीं किया जाएगा और जो कटौती कभी नहीं किए जाएंगे, उन्हें जोड़ा जाएगा। लागत को कम करने और कचरे को काटने की अपेक्षाओं पर बिल की लागत में अन्य कटौती की गई थी।
लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस बिल को एक दशक में केवल 900 बिलियन डॉलर की लागत से तैयार किया गया था, जिसमें अधिकांश प्रावधान लागू होने से चार साल पहले शामिल थे। 2014 में, CBO के आंकड़ों ने Obamacare के पहले दशक की लागत $ 1.8 ट्रिलियन के करीब होने का अनुमान लगाया। जबकि 2017 में रिपब्लिकन-प्रस्तावित प्रतिस्थापनों ने उस संख्या में कमी की, करों में कमी के कारण बचत अक्सर आधी हो गई, जबकि 20 मिलियन से अधिक लोग बिना बीमा किए गए।
रूढ़िवादी स्वास्थ्य देखभाल के लिए बाजार आधारित समाधान पसंद करते हैं। उनका मानना है कि वास्तविक निर्णय लेने वाले असली लोग हमेशा उन फैसलों के प्रभारी सरकारी नौकरशाहों से बेहतर होते हैं। जब उपभोक्ता विकल्प बनाते हैं, तो प्रदाता कम लागत पर बेहतर सेवाओं की पेशकश करते हैं। जब नौकरशाह उन निर्णय लेते हैं, तो अधिक बर्बादी और उच्च लागत होती है। इसके अलावा, लोगों को केवल अपने स्वयं के स्वास्थ्य देखभाल के बारे में विकल्पों की अनुमति दी जानी चाहिए क्योंकि यह न केवल उनकी भलाई को प्रभावित करता है, बल्कि कभी-कभी उनके निरंतर अस्तित्व को भी प्रभावित करता है।
ओबामाकेरे के कार्यान्वयन के लिए हानिकारक "खामियों" में से एक राज्यों को मना करने की क्षमता है राज्य स्वास्थ्य बीमा विनिमय स्थापित करने के लिए और इसके बजाय इसे चलाने के लिए संघीय सरकार तक छोड़ दें उन्हें। आधे से अधिक राज्यों ने राज्य विनिमय नहीं चलाने के लिए चुना है। जबकि संघीय सरकार ने भारी वित्तीय सहायता के वादे के साथ राज्यों को बनाने के लिए राजी करने का प्रयास किया, जिसमें कहा गया कि ए रूढ़िवादी बहुमत ने महसूस किया कि दीर्घकालिक लागतें अस्थिर होंगी और संघीय सरकार अभी भी तय करेगी सब कुछ।
जब ओबामाकरे को शुरू में पारित किया गया था, तो डेमोक्रेट्स का कांग्रेस के दोनों कक्षों पर पूर्ण नियंत्रण था। रिपब्लिकन कुछ भी नहीं रोक सके, लेकिन उनके सहयोग को सुधार करने की आवश्यकता थी। कुछ रूढ़िवादियों ने इसे ठीक नहीं करने और इसे विफल होने देने का समर्थन किया। लेकिन जब रिपब्लिक ने चैंबर और व्हाइट हाउस दोनों में सत्ता हासिल की, तो वे बिल में संशोधन के बजाय एक स्वीकार्य प्रतिस्थापन खोजने के लिए संघर्ष करते रहे और यह अनिवार्य रूप से अपने मूल रूप में बना रहा।
कई अमेरिकियों को लगता है कि वे अधिक भुगतान कर रहे हैं, लेकिन बढ़ते प्रीमियम के कारण इसके लिए कम हो रहे हैं। उन्हें किसी भी योजना को वहन करने के लिए अधिक कवरेज के साथ योजनाओं को छोड़ना पड़ा हो सकता है। और 2019 तक, उन्होंने कवरेज गिरा दिया तो आईआरएस जुर्माना ठीक होगा। लेकिन 2017 के रिपब्लिकन कर सुधार बिल ने 2019 में $ 0 के कवरेज के लिए जुर्माना कम कर दिया, प्रभावी रूप से कानून को समाप्त कर दिया "व्यक्तिगत जनादेश।" हालांकि, कुछ राज्यों को अभी भी व्यक्तिगत जनादेश की आवश्यकता है और स्वास्थ्य नहीं होने के लिए जुर्माना जारी करना चाहिए बीमा।
सरकार के भारी हाथ से बचने के लिए, व्यवसायों को कानून द्वारा नकारात्मक रूप से प्रभावित होने से बचने के तरीके खोजने के लिए मजबूर किया गया है। उन्होंने पूर्णकालिक कर्मचारियों को अंशकालिक स्थिति में गिरा दिया है, पूरी तरह से काम पर रखना बंद कर दिया है, और विस्तार की योजना को समाप्त कर दिया है। इससे न केवल समग्र रोजगार बाजार को नुकसान पहुंचा है, बल्कि कर्मचारियों को कम घंटों तक प्रभावित किया जा रहा है। इसके अलावा, उन कर्मचारियों को अभी भी नियोक्ता-प्रदान बीमा नहीं मिल रहा है, लेकिन अब वे समग्र रूप से कम पैसा कमा रहे हैं, जिससे खुद को बीमा खरीदना अधिक कठिन हो गया है।